养老院分享对患便秘老年病人的护理常识

一、临床特点

排便次数少于正常日。便秘是指排便困难的干粪。老年便秘发生率为25.3%，女性略高于男性。老年人便秘的主要原因有：活动减少、新陈代谢缓慢、肠蠕动减弱、食物摄入少或缺乏水分和食物中的粗纤维，这些也与生活不规律、精神抑郁、环境变化、服用一些药物、害怕排便疾病引起的疼痛、肠癌等有关，肛门疾病、低钾血症等。便秘时，由于肠蠕动缓慢、肠蛋白分解、腐败和发酵，有害物质不能及时排出，吸收成血，引起全身中毒症状，如头晕、疲劳、厌食、精神冷漠等，给老年人带来身心痛苦。严重者在强制排便时，因屏气而血压骤然升高，导致高血压、脑动脉硬化、冠心病等患者发生急性脑出血和急性心肌梗死的风险增加。

二、护理评估

1.老人如正常，每日及目前排便情况，如排便次数，间隔时间，发生时间，粪便质量，排便困难，是否有腹满感，便血，排便疼痛，头晕，烦躁不安，失眠等..了解影响排便次数、粪便含水量和性质的因素，如情绪、饮食、运动、用药、生活习惯和生活方式、环境变化等。

2.评价老年人便秘的历史和诱因，如结肠、直肠或肛门阻塞性疾病、肠梗阻、肠麻痹、肛裂、肌肉力量丧失、内分泌变化等慢性疾病、长期卧床休息、腹部手术等。

3.评价老年患者及其家属对便秘知识的了解程度，是否存在便秘引起的心理反应和情绪变化，是否对日常生活有影响。如长期便秘，可以产生精神紧张、恐惧、不安、焦虑和其他情绪反应，甚至对药物产生依赖性，加重便秘。

4.护理体检时，注意老年人排便时的表情、腹部形态、胃肠蠕动波和肛裂。触诊腹部肿块，注意其大小、位置、形状、质地、压痛。直肠指诊了解有无肿瘤、痔疮、大便嵌塞、便血。敲击腹部，评估鼓和杂音的分布。听诊肠鸣音至少5分钟，注意其频率和特点。

5.全血红细胞、血红蛋白、红细胞压积检测，以确定是否存在贫血。如果癌胚抗原超过正常值，应考虑结肠癌和直肠癌。持续阳性的粪便潜血试验也可能是结肠癌。X线钡灌肠检查结肠的位置和活动度，监测肿瘤、狭窄、梗阻和息肉。告诉患者术前两天进食低矿渣或液体饮食，24~72小时内检查大便洁白，多喝水，防止大便堵塞。纤维乙状结肠镜检查乙状结肠、直肠和肛门的远端，有助于良恶性肿瘤的诊断，有助于发现直肠和肛门远端的炎症性疾病。请告知患者在晚餐前每天服用腹泻，在检查过程中采取左卧位，并让老年人在检查后休息一段时间，以防止体位性低血压。护士应观察病人是否有出血、腹痛等穿孔迹象。

三、护理措施

1、观察排便状态及伴随症状，如下腹部的烦躁不安和满溢。分析患者便秘的原因，探讨有效的排便方法，指导患者使用。介绍了便秘发生、预防和治疗的一般知识，以及老年人克服这种疾病的信心。

2、调整饮食结构。保证日常粗细食物搭配，多吃蔬菜水果，减少精面粉和糖等低残留食物的摄入。对于粗粮，蔬菜，水果含有较多的膳食纤维，可刺激肠道增加蠕动..另外，果皮和蔬菜是比较好的粗纤维食品，这是治疗低张力便秘最有效的方法。指导老年人选择粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽、冷菜、水果等适宜的膳食品种，增加花生油、芝麻油等脂肪食品。

3、多喝水。每天早晨喝300-500毫升温开水或蜂蜜水帮助排便。如果没有禁忌，每天至少摄入3000毫升，出汗时补充或某些药物会导致额外的失水。

4、鼓励老年人适当参加体育活动和体育锻炼。根据他们的身体状况、习惯、兴趣和其他适当的运动，如散步、慢跑、游泳、跳舞、乒乓球、网球、气功、太极拳、击剑、国际象棋、报纸阅读等。建立定期的体育日程，安排老年人做锻炼、行走等活动，每天至少20-30分钟，特别是户外活动可以保持老年人的最佳生理机能和心理状态。有利于胃肠蠕动，增进食欲。

5、通过条件反射训练排便，形成规律排便的习惯。不要用力排便。早餐后易引起胃结肠反射，能引导老年人按升结肠、横结肠、降结肠顺时针方向按摩腹部，直至左下腹，约15次，1分钟左右，有助于排便。

6、缓解老年人的心理不安和恐惧，向患者讲解隋绪、日间锻炼制度和肠道活动情况，以及个人排便习惯的差异。每周排便3-12次，排便情况正常。屏幕可以用来阻挡床旁的排便，消除病人害羞的心理。

7、如有必要，可根据医生的指示服用泻药或开液，并通知老年患者自行滥用泻药，以利于小肠的健康。打开插头的头部应使用泻药和开放的插头(在插头的开口之前切割开插头的头部)，使其平滑，并挤压少量液体，以润滑打开的插头的头部，然后轻轻地插入肛门。一开始可以试一次。如果无效，可使用2-3，相当于小剂量灌肠。每次注射后，告诉老人排便，直到他无法忍受为止。如果发烧、恶心或腹痛，不要使用泻药(因为肠道蠕动缓慢)。如果有肠道炎症，用生理盐水或清水灌肠是安全的。

8、当粪便埋入肛门和盲肠，导致通便无效时，护理人员或家属可以用四川手指挖法将干粪压碎取出，或用油剂保留灌肠，软化粪便，用手指压碎粪便，然后用生理盐水灌肠彻底清除。

9、初级疾病的积极治疗，发现便秘应及时送往医院进行检查、治疗，避免白人随机药物治疗。动员家庭成员关爱老人，为老人提供适当的饮食和活动环境。社区医务人员为老年便秘患者设立了医疗档案，责令随访，指导、提供预防和治疗便秘的医疗信息，促进便秘患者的早期康复。